手术学习：内镜下经三纵隔入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索疣（EP）是一种少见的良性、错构性剩余疣，偶然注意到尸体解剖中大约 0.5%～2%，在某类薄层打印中大约 1.7%。有时候散见于山坡上和桥脑彼此间的硬蛋白膜下及蛛网蛋白膜下腔。EP 无须与起源于原始脊索剩余组织的山坡上脊索疣判别，常注意到其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候水痘表现，且大多数完全不需要干预，而注意到症状的 EP 则是一处脑与血管构造的这样一来参与而引发。

来自比利时杜宾根所学校脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹膜入路（ETTVA）行动手术放射治疗山坡上侧边显然 EP 的成功例子，文章发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，；也研修一下。

病症报告

病人未成年，57 岁，左方展脑麻痹致复视及左方全身感觉精神状态 2 年。

行 MRI 体检见山坡上侧边马鞍山区一般来说大约 10×9×15 mm3的显然病症（上图 1），黄绿色 T1 低接收器，T2 较低接收器，无扩散及进一步提较低前兆，基最上层横膈膜向右，且无山坡上侵袭前兆。病症黄绿色胶质形状，完全相同膀胱（CSF），且在山坡上侧边所在位置无扩散前兆，苞内注意到饲料接收器（T1 较低接收器），且进一步提较低 MRI 排除了皮都为苞肿、颅最上层及移到疣。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上侧边马鞍山区苞性病症（箭头），基最上层横膈膜向右近于

动手术步骤

1. 病人行ETTVA动手术切除病症，脑导航入路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经左方腹膜及第三腹膜脑导航入路开到桥前池

2. 左方入路以瞳孔马鞍山为轴，以在手病症紧贴基最上层横膈膜，冠状缝前左方钻孔内镜（上图 3A）入第三腹膜（上图 3B）。

3. 选择可变换相反的小儿内镜，通过第三腹膜最上层时可能避免侵害下丘脑和脑垂体末端。

4. 应将用领域 2 微米成像开放第三腹膜最上层（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 蛋白膜。此入路可清晰沾染山坡上侧边病症。

5. 应将用领域紧握尖头主要用途下将病症全切（上图 3 D、E），少量残存苞壁仍紧紧附着在基最上层横膈膜及其左方桥脑小现今、外展脑等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹膜入路放射治疗脑部脊索疣（EP）。A：左方腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应将用领域 2 微米成像推开第三腹膜最上层（F3V）。C：推开的第三腹膜。D-E：沾染山坡上侧边病症及基最上层横膈膜（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：左方展脑（an）

生理结果

生理体检显示该病症黄绿色病菌都为取材下布满类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白减低）（上图 4）。蛋白染蛋白生物活性阳性、S-100 蛋白阴性。病理体检证实了 EP 的诊断。未注意到核分裂社交活动。

上图 4 显微镜下的 EP 录像：空泡蛋白减低

动手术结果

术后病人复苏后并无任何更进一步脑功能障碍，这样一来返回普通诊所，并于术后第 4 日出院。

很难监测到外展脑麻痹，术后 CT 打印也很难精神状态注意到。术后随访 3 个月，病人的复视和左方全身感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅最上层马鞍山区山坡上背面方形较低接收器占位性病症（箭头所称），基最上层横膈膜向右近于（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近剩余组织几近全切

总结

引起就其症状的 EP 应将顾虑外科动手术放射治疗，而有时候最常以的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶山坡上入路，很难内镜时经枕下乙状窦入路动手术切除。由于该病症 EP 黄绿色显然，作者有所区别了 ETTVA。

相对于于传统的经山坡上入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要应将用领域于良性、显然及非血管性山坡上侧边病症，且并发症患病率非常低；

当术前怀疑该病症与一处血管、脑黏附紧密，或原定术后复发率及死亡率极较低时应将能避免应将用领域该动手术入路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有完全相同特点的山坡上侧边病症很好的替代性动手术入路。

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