女性发作，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女同性恋病症病患同一时间往病症专科门诊就医，五年同一时间诊断为病症，现今服一种抗病症制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）病症未完全压制。结婚两年，她不打算近期婴儿，向医生发表意见母乳喂养、意外孕期具体引意事项。如果是您，会有何建言呢？

1. 女同性恋病症病患如何母乳喂养？

女同性恋病症病患如何母乳喂养是一个病症诊疗每一次里更易被忽略的难题，外地数据证明女同性恋病症病患里达有 50% 意外事件孕期。这是主因的，因为在美国女同性恋病症病患的产科并发症频发率减小，包括病症癫痫的不确定性及其对母亲和胚胎的潜在危害。因此，极其有必要获取病患关于母乳喂养不足之处的建言。

如果是过量核糖体作用于型 AEDs 的疯癎女同性恋，母乳喂养药失利的几率明显减小，而非核糖体作用于型的 AEDs 对母乳喂养药无不良影响（见表 1）。

表 1 核糖体作用于和非核糖体作用于抗病症制剂

引：*常用的抗病症制剂为粗体，**口服> 200 mg，***母乳喂养药合用可下降

内分泌母乳喂养药通常被相信是极其适当的，但它与几种抗病症制剂的普遍存在双向制剂强子。这些强子或许造成病症压制不佳或母乳喂养的失利。进一步的担忧是因为内分泌的作用而造成骨密度的下降和加重病症癫痫，因此，对于有母乳喂养要求的女同性恋病症病患，里医师应获取以下建言：

如果女同性恋经期延迟，建言行孕期测试者。如果婴儿想得到确认，适时审计抗病症制剂潜在的致畸作用。

如果女同性恋在最后 5 天有无保护措施的，发表意见立即母乳喂养的选取。在一个过量核糖体作用于抗病症制剂的病人延揽采用则有铜宫内节育器。或者，获取 3 毫克口服的。不建言在应用核糖体作用于抗病症制剂病患里采用醋酸乌利司他。

如果不打算近期婴儿，可以建言获取长效母乳喂养。单独采用天然屏障方法有有很高失利率（15%～20%），因此不鼓励女同性恋病症病患采用，因为失利或许造成意外婴儿和致畸危险。考虑到病患偏爱，每种母乳喂养药的相对解毒，以及与抗病症制剂的强子，选取前提的母乳喂养措施。

核糖体作用于抗病症制剂会减小线粒体色素 P450 核糖体的活性，从而使皮质醇和ACS的代谢减小，下降其血药pH。在采用这些 AEDs 的病患里，联合行动母乳喂养药、仅则有ACS的药丸和ACS各部位等方法有或许会频发母乳喂养失利。

通过减小皮质醇口服（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无母乳喂养药间隔下降至 4 天，来减小口服联合行动母乳喂养药的效果，尽管证据是不统一的。劝告过量抗病症制剂的女同性恋采用融合母乳喂养药或仅ACS的母乳喂养药，透皮贴剂，环或各部位的同时也采用天然屏障方法有，如避或隔膜。

核糖体作用于抗病症制剂才会改变醋酸甲酰胺孕醛引射剂，睾丸内节育扬声器和宫内释放扬声器也可以考虑到在过量核糖体作用于抗病症制剂的病患里采用。

非核糖体作用于抗病症制剂不不良影响内分泌母乳喂养效果。这些妇女儿童可以选取任何母乳喂养方法有和立即母乳喂养方法有。

拉莫头孢是一种非核糖体作用于抗病症制剂，对联合行动母乳喂养药的解毒不良影响极小。然而，联合行动母乳喂养药可以使血液拉莫头孢pH下降 40%～60%，或许会引致病症的压制不佳。如果现在选取了联合行动母乳喂养药，那么拉莫头孢的口服或许需要减小。为了下降抗病症制剂毒素的不确定性，可以该线睾丸周期，下降母乳喂养药和拉莫头孢用量。

如果病患打算停止母乳喂养，需得悉病患适时复诊。

2. 如有孕期构想的病患，应获取哪些建言？

对病症适当压制且或许减停制剂的女同性恋病症病患，建言在停用 AEDs 6 个年底后可考虑到构想孕期。如果病症病患不或许停用制剂而构想婴儿，病症专科里医师应尽量将 AEDs 微调至单药用药的低口服，再建言病患婴儿，并得悉如下不确定性：

病患病症癫痫及 AEDs 以外对胚胎有。

孕期期采用 AEDs 或许对病症女同性恋后代智力发育造成不良影响，尤其是苯巴比妥和降回甲酯。

目同一时间已为必要的证据来审计新型 AEDs（加巴喷丁、左乙格鲁坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大口服降回甲酯（超过 800 mg/天）以及联合行动降回甲酯的多药用药的致畸不确定性明显减小。

延揽病症女同性恋孕同一时间 3 个年底每天过量水杨酸 ≤ 5 mg，以下降水杨酸代谢具体致胚胎畸形的不确定性。

如果孕妇或者配偶有病症疟疾，尤其是有特发性病症及病症及具体遗传病家族史者，应开展遗传发表意见。

3. 抗病症制剂与性内分泌

针灸上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回甲酯、卡马西平、扑痫醛等以外或许分心神经系统-外周-卵巢轴向，从而造成卵巢雌、ACS分泌动态动态障碍。病患可出现睾丸周期缺失、闭经、不育、强迫症障碍、多囊卵巢症 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称之为病症女哮喘长期过量降回甲酯也或许引致卵巢动态动态障碍和性内分泌分泌缺失。

因此，在女同性恋病症病患用药里应引意避免采用不良影响睾丸周期、使 PCOS 频发率减小的制剂，让病患想得到长期情愿的。

另外，最近研究证明性内分泌与大脑痫样放电的繁复强子。一般来说，神经元的级联因皮质醇的减小，因黄体醛而下降。皮质醇主要被相信有致惊厥作用，而黄体醛有抗惊厥作用。

这也可以通过睾丸性病症的现象来解读，即主要在睾丸周期里频发的病症癫痫。睾丸周期的各个阶段黄体醛-衍生物，如别孕烷醛醛和加奈索醛，具有神经活性，正在研究其有无 AEDs 的意念。目同一时间为止，尽管内分泌母乳喂养药现今现在采用了达 50 年，但还是并未属实的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和内分泌母乳喂养药或许会加重病症癫痫。

总之，得悉病患各种的母乳喂养方法有及其关键在于，依从性差的或许不可避免，AED 与内分泌母乳喂养药之间或许的制剂强子，获取安全性适当母乳喂养方法有，避免意外婴儿所造成的各种不良不可避免，有助于获取育龄期女同性恋病症病患的孤独质量。

请注意:

1. 里国病症诊疗读物. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 病症病患潜政府机构歧见技术人员协作组. 关于病症病患潜政府机构的技术人员歧见. 里华精神病学杂志. 2013,46(7): 496-499.